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Dépistage et traitement des complications des hémorragies du post-partum
Publié le 31/10/2022 Mis à jour le 31/10/2022 Auteur : Dr Emilie BaudinLes complications des hémorragies du post-partum (HPP) sont fréquentes. Mais leur prise en charge est souvent complexe et le suivi des patientes doit être particulièrement adapté.
En effet, les complications précoces de l'HPP sont les plus redoutées. Les symptômes apparaissent généralement dans les premiers jours suivant l'accouchement et le plus souvent, le placenta n'est pas présent. Les complications tardives et graves sont plus rares mais peuvent survenir. Le traitement repose alors sur la mise en place de médicaments pour stopper l'hémorragie.
Qu'est-ce que l'HPP ?
Il s'agit d'un saignement vaginal qui survient après un accouchement par voie basse.
Les HPP se manifestent par une fièvre et une douleur au bas-ventre pouvant durer plusieurs jours. L'HPP est une urgence vitale car elle entraîne le décès du nouveau-né. Dans les cas les plus sévères, elle peut conduire au décès de la mère et de l'enfant à naître.
Les HPP sont fréquentes et leur traitement est parfois complexe. Il doit être prescrit par un médecin.
Le traitement des complications
Le traitement repose sur la mise en place de médicaments pour stopper le saignement.
Il repose sur l'usage de médicaments antiagrégants plaquettaires par voie orale ou injectable (administration locale). Il consiste à administrer un médicament pour arrêter l'hémorragie.
Ces médicaments sont utilisés après un examen clinique pour évaluer l'importance et la durée des saignements. Dans les cas les plus graves, un traitement par anticoagulants oraux est parfois nécessaire pour arrêter le saignement.
Les antiagrégants plaquettaires peuvent être indiqués après l'accouchement en cas d'hémorragie sévère ou récente. La dose de ces médicaments est déterminée en fonction de l'importance de la hémorragie.
En cas de saignement abondant, il est possible de prescrire des antibiotiques pour éviter la survenue d'une infection.
Les complications précoces
Les symptômes apparaissent dans les premiers jours suivant l'accouchement. Ils sont généralement modérés et disparaissent spontanément.
Le premier saignement vaginal peut apparaître au bout de 48 heures environ.
Il est très rare de déceler une HPP au cours du premier mois post-partum. Le saignement est alors de faible intensité, sans gravité.
Le diagnostic se fait après un examen clinique.
Les symptômes les plus fréquents de l'HPP sont la douleur abdominale, la fatigue, les douleurs des seins et les brûlures d'estomac. Dans certains cas, des douleurs dans le bas du dos peuvent également apparaître. Des signes digestifs (diarrhée ou constipation, nausées, vomissements) peuvent également être présents.
Les symptômes sont souvent plus discrets chez les femmes jeunes.
La présence d'un placenta placentaire peut rendre le saignement plus important. C'est pourquoi les HPP sont généralement plus graves chez les femmes qui ont eu des enfants par césarienne. La présence de placenta permet de ralentir le flux sanguin et de ralentir le passage du sang vers l'utérus.
L'HPP apparaît aussi plus souvent chez les femmes qui ont subi une épisiotomie ou une déchirure du vagin.
Les complications tardives et graves peuvent survenir lorsque les saignements sont plus importants ou qu'ils se prolongent au-delà de 72 heures après l'accouchement. Dans ce cas, les complications sont plus fréquentes chez la femme et la mère. Elles sont le plus souvent liées à une infection ou à un dysfonctionnement du placenta.
Ces complications sont plus graves car elles peuvent entraîner une mort maternelle ou périnatale.
Les complications les plus fréquentes sont les suivantes :
Hémorragies du post-partum :
Les hémorragies sont le plus souvent de faible intensité. Elles peuvent se développer dans les jours qui suivent l'accouchement.
Les hémorragies sont très fréquentes (entre 20 et 30 %) chez les femmes qui ont eu des enfants par césarienne. C'est également le cas chez la femme qui a accouché par voie basse.
Les femmes qui ont eu un accouchement par césarienne sont plus à risque de présenter des hémorragies de l'utérus ou du vagin.
En cas d'hémorragie de l'utérus ou du vagin, des médicaments sont indiqués pour stopper l'hémorragie.
Hémorragies du placenta :
Ces hémorragies sont les plus fréquentes. Elles se développent dans les jours qui suivent l'accouchement. Il s'agit d'une urgence vitale car elles conduisent souvent au décès du nouveau-né.
Les hémorragies du placenta peuvent toucher toutes les femmes mais sont plus fréquentes chez les femmes qui ont eu des enfants par césarienne. Elles peuvent se développer dans les 24 heures qui suivent l'accouchement ou dans les 72 heures qui suivent l'accouchement.
Détresse fœtale :
Le diagnostic de détresse fœtale repose sur une consultation obstétricale et une échographie réalisée par le médecin qui suit la grossesse. Le praticien recherchera également une éventuelle anomalie du rythme cardiaque fœtal ou une tachycardie ventriculaire.
La détresse fœtale est un problème d'ordre médical ou obstétrical qui nécessite une hospitalisation.
Fausse couche :
La fausse couche est le plus souvent liée à un saignement vaginal important. Elle se déroule généralement dans les 72 heures suivant l'accouchement. Les femmes qui ont eu des enfants par césarienne sont plus à risque de présenter des fausses couches.
Ces fausses couches sont le plus souvent liées à un saignement vaginal important. Le diagnostic est effectué après un examen clinique et un examen du placenta qui permet de mesurer le taux d'œstradiol.
Une prise en charge doit être rapidement mise en place par le médecin ou la sage-femme.
Des traitements sont prescrits par le médecin ou la sage-femme en fonction de l'importance de la fausse couche.
Infection :
Les saignements vaginaux sont le plus souvent liés à une infection. Il s'agit le plus souvent d'infections urinaires mais aussi de vaginites ou d'infections génitales.
Chez la femme enceinte, le risque d'infection est augmenté par une césarienne ou par la présence d'un placenta placentaire.
Le diagnostic est posé après un examen clinique et un examen du placenta. Les antibiotiques sont indiqués après un examen clinique et un examen du placenta.
Le traitement des complications tardives
Il repose sur l'utilisation d'antibiotiques qui sont prescrits par voie intraveineuse ou intramusculaire à la mère et au bébé. Ces antibiotiques seront utilisés pendant plusieurs jours après l'accouchement pour empêcher la survenue d'une infection. Ils sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire.
L'usage des antibiotiques est réservé à un médecin ou à une sage-femme.
L'infection n'est pas forcément due à la prise de médicaments.
Les médicaments antibiotiques sont prescrits en cas de doute diagnostique.
Les saignements peuvent être traités par voie locale à l'aide de compresses stériles pour arrêter le saignement. La présence d'un placenta placentaire peut également ralentir la progression des saignements et éviter la survenue d'une infection.
Le saignement après une césarienne peut être traité par la mise en place d'une poche de recueil de selles afin de ralentir le flux sanguin vers la vessie. Les saignements du post-partum peuvent également être traités par la mise en place d'une poche de recueil de selles. Si le saignement persiste, une césarienne pourra être nécessaire. Les saignements peuvent également être traités par la mise en place d'une poche de recueil de selles. Le saignement peut être traité par la mise en place d'une poche de recueil de selles. En cas de saignement important ou persistant, il est nécessaire de consulter un médecin afin de mettre en place un traitement antibiotique adapté. Ce traitement permet de stopper le saignement et d'éviter la survenue d'une infection.
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